Qu’est-ce-que l’intervention familiale?
L’intervention familiale (FBT) est une approche thérapeutique développée dans les années 1980 pour la prise en charge de l’anorexie mentale [1]. Dans l’intervention familiale, le thérapeute a une vision agnostique où on ne passe pas le temps à analyser pourquoi le trouble de l’alimentation s’est développé. Dans cette approche, la nourriture est considérée comme un « médicament » et la thérapie donne la priorité à la récupération nutritionnelle complète et à la prévention des comportements alimentaires désordonnés [2].
L’intervention familiale est une méthode thérapeutique ambulatoire destinée aux enfants et aux adolescents ayant un diagnostic d’anorexie mentale ou de boulimie mentale [3]. Dans cette approche thérapeutique, les parents ou les tuteurs apprennent à aider leur enfant en difficulté en utilisant à la fois les stratégies comportementales et psychologiques nécessaires à la restauration du poids et à la guérison des troubles alimentaires [1]. Un avantage de l’intervention familiale est qu’elle permet aux familles de traiter et d’inverser les facteurs qui entretiennent le trouble alimentaire [4]. Une idée fausse commune de l’intervention familiale est qu’elle implique une alimentation par force, mais ce n’est pas différent de ce qui se fait dans un hôpital ou dans un programme de traitement résidentiel [5]. En effet, l’intervention familiale est avantageuse par rapport aux programmes susmentionnés parce-qu’elle utilise la compréhension parentale profonde de leur enfant ainsi que leur amour, ce qui permet aux familles de réalimenter leur enfant à la maison [1].
L’intervention familiale est l’approche recommandée pour les enfants et les adolescents souffrant d’anorexie mentale et de boulimie mentale [6].
Qu’implique l’intervention familiale?
Généralement, l’intervention familiale est divisée en 3 phases qui prennent environ 1 an de traitement. Le tableau ci-dessous présente la durée estimée ainsi qu’une explication de ce que la phase implique [2].
Pourquoi l’intervention familiale est-elle recommandée?
L’intervention familiale étant la référence en matière de soins pour les enfants et les adolescents souffrant de troubles de l’alimentation, cette approche thérapeutique présente de nombreux avantages [7]. L’une des pierres angulaires est que l’approche thérapeutique est centrée sur la famille [2]. Les traitements traditionnels des troubles alimentaires chez les enfants et les adolescents postulaient que le trouble alimentaire était le résultat de la lutte d’un adolescent pour l’indépendance et mettaient le blâme sur les parents [2]. Cependant, des recherches plus récentes démontrent que les familles ne causent pas de troubles alimentaires. Les troubles alimentaires sont des maladies mentales complexes résultant d’une interaction de facteurs prédisposants (ex. vulnérabilité génétique), de facteurs déclenchants (ex. perfectionnisme, traumatisme, jeunesse LGBTQ+) et de facteurs perpétuants (ex. conséquences physiologiques de la famine) [8]. En fait, le blâme parental peut avoir un impact négatif sur le traitement et les résultats [4]. En tant que tel, l’intervention familiale est recommandée car elle repositionne les comportements parentaux en donnant aux parents les moyens de réalimenter leur enfant [4].
Des études de recherche de haute qualité ont démontré que chez les enfants et les adolescents souffrant d’anorexie mentale subissant une intervention familiale, les taux de gain de poids et de rémission étaient plus élevés par rapport aux méthodes de traitement individuelles [6]. De même, les enfants et les adolescents subissant une intervention familiale avec une boulimie nerveuse avaient des taux de rémission significativement plus élevés par rapport à la thérapie cognitivo-comportementale et à la psychothérapie de soutien [6].
Accompagner votre enfant dans cette démarche
Pour mieux soutenir votre enfant pendant l’intervention familiale, il est important de comprendre les pensées et les sentiments que votre enfant éprouve, notamment : la peur, l’anxiété, la honte et les croyances. Par exemple, votre enfant peut avoir peur de manger et de prendre du poids. De même, il peut avoir de l’anxiété autour de la nourriture, il peut avoir peur de perdre le contrôle de ce qu’il mange et il peut même avoir honte de son trouble alimentaire. Par conséquent, il est important de faire preuve d’empathie, de chercher à comprendre et de s’assurer que votre enfant est conscient de votre engagement envers lui. Vous pouvez envisager de dire des choses telles que « nous croyons en toi, nous ne n’abandonnons pas et/ou nous sommes toujours là pour toi ». Vous pouvez également envisager de demander à votre enfant d’expliquer ce qu’il ressent et de décrire ce qu’il traverse [9].
Il est probable que votre enfant ait peur pendant les repas, nous avons donc inclus des stratégies que vous pouvez essayer d’utiliser pour soutenir votre enfant pendant les repas. Pour plus d’informations, consultez cette vidéo et le site Web d’Eva Musby, un parent qui est passé par l’intervention familiale et qui réalimente son enfant.
Stratégies pour aider votre enfant pendant les repas
Actuellement, les normes cliniques pour guider les soins nutritionnels pour les patients de diverses identités genre sont extrêmement limitées. Il s’agit d’une limite à la prestation de soins nutritionnels car de nombreuses évaluations sont spécifiques au sexe et obligent les praticiens à utiliser le sexe masculin ou féminin, ce qui est limitant [7]. Cela pourrait affecter notre capacité à suivre la croissance des enfants et des adolescents de diverses identités de genre ainsi qu’à estimer leurs besoins énergétiques [7]. L’interprétation des analyses de densité minérale osseuse qui repose sur la comparaison de la densité minérale osseuse d’un individu à une moyenne des valeurs du même sexe est importante pour les personnes souffrant de troubles alimentaires. Cela entraîne des défis d’interprétation pour les cliniciens qui prodiguent des soins d’affirmation de genre. En tant que tel, des recherches futures et des directives concrètes sont nécessaires pour éclairer les soins nutritionnels affirmant le genre [8].
- Mangez avec votre enfant et rappelez-vous qu’il est normal de manger moins que lui.
- Fournissez une distraction avant, pendant et après les repas en utilisant des jeux, des conversations ou la télévision.
- Essayez d’éviter l’utilisation de la logique. Les personnes atteintes de troubles alimentaires éprouvent beaucoup d’anxiété, ce qui renforce leur système nerveux, limitant leur capacité à être rationnel et à penser logiquement.
- Faites preuve de confiance et expliquez-leur que vous êtes l’expert et qu’ils peuvent vous faire confiance.
- Essayez d’éviter de discuter des ingrédients et des calories avec votre enfant. Il est préférable de fournir une affirmation et une confirmation.
- Utilisez des invitations directes telles que « prends une autre bouchée », « continue s’il te plaît » ou « prends une bouchée de (quelque chose de spécifique dans son assiette) ».
Enfin, pour soutenir votre enfant tout au long du processus d’intervention familiale, il est impératif que vous continuiez à prendre soin de votre propre bien-être et de vos besoins, car les recherches montrent des taux élevés d’épuisement des soignants.
Conclusion
Le rétablissement des troubles alimentaires est le plus significatif pour les patients qui sont traités dès le début de leur maladie. Sur la base de la littérature actuelle, les Lignes directrices de Pratique Canadiennes 2020 recommandent fortement le traitement des enfants et des adolescents atteints d’anorexie mentale ou de boulimie mentale par l’intervention familiale. Si vous craignez que votre enfant ou adolescent souffre d’un trouble alimentaire et que vous ne savez pas vers qui vous tourner pour l’intervention familiale, veuillez contacter notre équipe à info@sooma.ca ou au 514-437- 4260.
By: Aviva Rappaport, Stagiaire en diététique de McGill
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Références
- The Treatment of Eating Disorders: A Clinical Handbook. New York: The Guilford Press; 2010.
- Lock J, Le Grange D: Treatment manual for anorexia nervosa: A family-based approach. Guilford publications; 2015.
- Hamilton Health Sciences: Family Based Treatment. In Adolsecent Medicine: Hamilton Health Sciences; 2015.
- Lian B, Forsberg SE, Fitzpatrick KK: Adolescent Anorexia: Guiding Principles and Skills for the Dietetic Support of Family-Based Treatment. J Acad Nutr Diet 2019, 119:17-25.
- What is Family-Based Treatment [https://www.feast-ed.org/what-is-family-based-treatment/]
- Couturier J, Isserlin L, Norris M, Spettigue W, Brouwers M, Kimber M, McVey G, Webb C, Findlay S, Bhatnagar N, et al: Canadian practice guidelines for the treatment of children and adolescents with eating disorders. J Eat Disord 2020, 8:4.
- Nutrition Care FAQs [https://www-nutritioncaremanual-org.proxy3.library.mcgill.ca/topic.cfm?ncm_toc_id=270538]
- Treasure J, Schmidt U: The cognitive-interpersonal maintenance model of anorexia nervosa revisited: a summary of the evidence for cognitive, socio-emotional and interpersonal predisposing and perpetuating factors. Journal of eating disorders 2013, 1:1-10.
- Parent and Caregiver’s Guide to Eating Disorders [https://bodyprideca.files.wordpress.com/2019/05/nedic-parent-resource-web-version.pdf]
