PARTIE 2 : Comment les diététistes utilisent des approches thérapeutiques fondées sur des preuves pour soutenir le rétablissement dans un trouble alimentaire

janvier 16, 2026

Quand on parle de traitement des troubles alimentaires, les diététistes-nutritionnistes jouent un rôle essentiel pour aider les gens à reconstruire une relation saine avec la nourriture et leur corps.

Dans la Partie 1, nous avons introduit quatre approches thérapeutiques fondées sur des preuves souvent employées en nutrition : l’ACT (La thérapie d’acceptation et d’engagement), le TCC (Thérapie cognitivo-comportementale), la TCD (Thérapie comportementale dialectique) et la TFE (Thérapie axée sur les émotions).

Dans cet article, on explore comment les diététistes appliquent ces techniques en consultation nutritionnelle pour accompagner les personnes aux prises avec un trouble alimentaire : boulimie, anorexie, hyperphagie boulimique et ARFID (trouble de l’alimentation évitant/restrictif).

1. La thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT)

La thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) aide les personnes souffrant de troubles alimentaires à prendre du recul par rapport aux pensées et aux pulsions néfastes, sans pour autant chercher à les éliminer complètement. Plutôt que de remettre en question chaque pensée pathologique, l’ACT vise à réduire son influence sur le comportement.

Les diététistes peuvent utiliser des métaphores comme celle des « passagers d’un bus », où la personne est le conducteur et ses pensées et émotions, les passagers. Certaines pensées peuvent être bruyantes ou angoissantes (par exemple : « Je ne peux pas manger ça » ou « Je vais grossir »), mais c’est le conducteur qui décide en fin de compte de la direction. Cela aide les personnes à développer une flexibilité psychologique : reconnaître leurs pensées tout en choisissant d’agir en accord avec les valeurs du rétablissement.

L’ACT enseigne également l’engagement dans l’action, aidant les personnes à progresser vers des valeurs comme le besoin de se nourrir, d’avoir de l’énergie ou de se libérer des pensées obsessionnelles liées à la nourriture, même en présence d’inconfort. Avec le temps, les personnes apprennent à accepter leur anxiété ou leur peur tout en entreprenant des démarches concrètes vers le rétablissement.

2. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La TCC est une approche fondamentale pour traiter l’anorexie, la boulimie ou l’hyperphagie. Elle permet d’identifier et de remettre en question les pensées désordonnées autour de la nourriture ou du corps.

En séance, une diététiste peut explorer des distorsions cognitives telles que :

“Si je mange des glucides, je vais perdre le contrôle.”
“Un seul mauvais repas ruine tout.”
“Seuls les aliments ‘sains’ sont sécuritaires.”

En vérifiant les faits et en restructurant les pensées, les diététistes accompagnent leurs patients dans l’examen de ces croyances et les remplacent par des pensées plus réalistes et flexibles. Par exemple : « Manger un repas hors de mon plan ne définit pas ma santé » ou « Les glucides alimentent mon cerveau et mon corps.»

Les stratégies comportementales de la TCC incluent aussi :

La thérapie d’exposition : s’entraîner à manger des aliments redoutés ou évités de manière structurée et sécurisée.
La rupture des routines : aider les clients à briser, en toute sécurité, les routines alimentaires rigides qui renforcent les comportements pathologiques et désordonnés.
Le soutien lors des repas : accompagner les clients à travers des situations alimentaires anxiogènes, comme manger au restaurant ou manger socialement.

Pour les personnes présentant des symptômes de troubles alimentaires tels que l’obsession de la nourriture, la culpabilité après les repas ou une restriction alimentaire sévère, la TCC aide à développer des compétences pratiques pour le changement.

3. La thérapie comportementale dialectique (TCD)

La TCD est particulièrement efficace pour les personnes souffrant de dysrégulation émotionnelle ou qui utilisent des comportements alimentaires pour gérer leur détresse. Cela inclut les personnes souffrant de boulimie, de troubles alimentaires restrictifs ou de vomissements provoqués.

Une stratégie clé de la TCD souvent enseignée par les diététistes est la technique STOP (en anglais):

Stop: s’arrêter
Take a breath: prendre une respiration
Observe: observer
Proceed mindfully: procéder avec prudence et conscience

Par exemple, lorsqu’un client ressent une envie irrésistible de tomber en crise d’hyperphagie après une journée stressante, la technique STOP permet de prendre du recul par rapport à cette envie et au comportement à risque. Les diététistes peuvent également guider leurs clients dans une analyse comparative des avantages et des inconvénients, en comparant le soulagement immédiat procuré par la crise d’hyperphagie aux conséquences à long terme telles que la culpabilité, le malaise ou l’aggravation des symptômes des troubles alimentaires.

Parmi les autres outils de la thérapie comportementale dialectique (TCD) que les diététistes intègrent aux séances de nutrition, on retrouve :

Des stratégies de tolérance à la détresse pour éviter les comportements alimentaires impulsifs.
La régulation émotionnelle pour gérer les déclencheurs comme l’insatisfaction corporelle.
La pleine conscience pour ralentir le rythme et faire des choix alimentaires conscients.

Pour les personnes confrontées à la complexité des troubles alimentaires, la TCD contribue à développer la conscience de soi et la résilience émotionnelle.

4. La thérapie centrée sur les émotions (TCE)

La TCE se base sur l’idée que de nombreux troubles alimentaires sont alimentés par des émotions non gérées ou refoulées : honte, solitude, anxiété… Les personnes concernées peuvent se tourner vers la nourriture pour les éviter.
Les diététistes formés à la TCE utilisent des techniques pour aider leurs clients à renouer leurs émotions et à comprendre leur influence sur leurs comportements alimentaires. L’exercice de la chaise est un outil puissant en TCE.

Dans cet exercice, le patient peut s’asseoir sur une chaise et parler avec la voix de son critique intérieur, en disant par exemple : « Tu es dégoûtant(e). Tu ne devrais pas manger ça.» Puis, il change de chaise et parle avec bienveillance et autocompassion envers lui-même : « Cette voix me fait du mal. Je mérite des soins et de la nourriture.» Cette interaction développe la conscience émotionnelle et aide à transformer le dialogue intérieur, passant d’un jugement sévère à la bienveillance.

La TCE est particulièrement efficace pour les personnes souffrant de:

Détresse liée à l’image corporelle.
Restriction alimentaire liée à la honte.
Alimentation émotionnelle.

Par exemple, une personne souffrant d’hyperphagie boulimique et qui mange pour fuir la solitude peut apprendre, grâce à la TCE, à s’asseoir avec, à reconnaître et à accepter ce sentiment plutôt que de le combler par la nourriture. Ceci favorise une guérison plus profonde et un changement de comportement durable.

Comment trouver du soutien pour un trouble alimentaire

Le rétablissement d’un trouble alimentaire est complexe et très individualisé. Que vous viviez avec l’anorexie, la boulimie, l’hyperphagie ou l’ARFID, un suivi nutritionnel thérapeutique avec une diététiste expérimentée peut être un élément clé d’un rétablissement durable.

Ces approches (ACT, TCC, TCD, TFE) offrent les bienfaits suivants :

Réduction des symptômes dérangeants des troubles alimentaires.
Meilleure régulation émotionnelle.
Recadrage des pensées rigides et négatives.
Réconciliation apaisée avec la nourriture.

Si vous vous demandez si vos comportements alimentaires relèvent d’une alimentation désordonnée ou d’un trouble alimentaire, ou si vous remarquez des signes comme l’obsession de la nourriture, la peur de manger, des restrictions alimentaires fréquentes ou des crises de boulimie, sachez qu’une aide bienveillante et un accompagnement compatissant sont possibles.

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Chez Sööma, nos diététistes-nutritionnistes sont spécialisées dans le traitement des troubles alimentaires. Elles offrent un soutien personnalisé et fondé sur des données probantes pour vous aider, vous ou un proche, à guérir.

Nous accompagnons les personnes souffrant de :