Que signifie fournir des soins tenant compte des traumatismes?

Aux yeux du public, le traumatisme est souvent considéré comme un événement majeur qui pose un sentiment immédiat de danger. En réalité, le traumatisme est une expérience très complexe qui peut se produire sur plusieurs périodes, sous diverses formes et à des degrés divers. Les traumatismes peuvent être à la fois physiques et/ou psychologiques. Il s’agit notamment des traumatismes chroniques, qui surviennent sur une période prolongée à plusieurs reprises (par exemple, les abus), en plus des situations aiguës initialement illustrées les plus couramment envisagées (par exemple, les accidents). La similitude de ces différentes expériences est un sentiment de sécurité compromis.

Recadrer le traumatisme avec cette perspective permet une compréhension plus holistique de la façon dont les gens peuvent avoir du mal à établir un sentiment de sécurité dans le présent en raison d’une menace perçue du passé. Cela est particulièrement vrai pour les identités marginalisées qui subissent les méfaits continus de l’oppression tout au long de leur vie. Les effets compilés de tous les traumatismes qu’un individu peut avoir vécu/vivre sont ce qui doit être pris en compte dans les approches de soins tenant compte des traumatismes.

Neuroception

 

Le concept de neuroception peut être utile pour comprendre comment un traumatisme passé peut se manifester en temps réel. La neuroception est la façon dont notre système nerveux autonome analyse l’environnement à la recherche d’indices de sécurité, de danger et de menace, sans impliquer les parties pensantes de notre cerveau. Cela se produit sans conscience et est largement influencé par les expériences d’un individu, en particulier les traumatismes. La neuroception explique pourquoi un enfant peut roucouler sur un soignant mais pleurer sur un étranger, ou peut apprécier l’étreinte d’un parent mais craindre un câlin d’un étranger.

Tous les systèmes nerveux réagissent-ils de la même manière?

 

Un autre aspect important de l’information sur les traumatismes est de considérer que, bien que tous aient un système nerveux, nos systèmes individuels réagiront et répondront différemment, même à la même information. Donc, si nous étions deux ou trois dans une pièce et que quelque chose de traumatisant se produisait, il est possible que nous ayons tous les trois des réponses très différentes dans notre système nerveux. Pour certains, ce signal les amène dans un état de mobilisation. Ces personnes prendront des mesures de confrontation ou d’évitement. Pour d’autres, des signaux de « danger » peuvent les amener dans un état d’effondrement.

 

Ces réponses automatiques à une personne percevant une menace pour sa sécurité sont généralement classées comme suit ;

  • Lutte : Un effort pour surmonter et retrouver un sentiment de contrôle.
  • Fuite : La tendance à s’échapper dans quelque chose qui fait moins mal.
  • Gel : Un moyen de se fermer afin d’éviter les sentiments traumatisants.

Comprendre la nature unique du système nerveux d’un individu peut aider à expliquer ce qui pourrait se produire dans les espaces de récupération. Exemples de réponses de dérégulation présentées lors des séances (en anglais) :

Qu’est-ce que les soins tenant compte des traumatismes?

Les soins tenant compte des traumatismes relaient la pratique du soutien qui accompagne une personne tout au long de sa guérison. C’est comprendre comment les expériences compilées de son passé transcendent dans son existence présente. Au cœur de ce type de soutien est la création d’un espace dans lequel la personne se sent valorisée pour ce qu’elle est plutôt que jugée. Cette perspective non pathologisante demande « quelle est votre expérience » plutôt que « qu’est-ce qui ne va pas chez vous ». À la base, il honore l’expérience vécue.

L’élément central des soins tenant compte des traumatismes est de comprendre la relation entre les traumatismes et les mécanismes d’adaptation. Vivre un traumatisme peut entraîner un besoin de faire face afin de se sentir en sécurité/protégé. Reconnaître comment les comportements alimentaires désordonnés peuvent agir comme un moyen de faire face clarifie le lien entre la façon dont un besoin de faire face à un traumatisme peut conduire au développement et/ou à la dépendance aux troubles alimentaires comme moyen de soulagement/d’évasion (c’est-à-dire de protection) de la douleur/ inconfort (c’est-à-dire menace).

L’observation de la façon dont les troubles de l’alimentation se développent souvent lors de changements ou de transitions importants dans la vie illustre leur nature en tant que réponse à un traumatisme. Par conséquent, une perspective informée sur les traumatismes signifie regarder à travers des lentilles qui sont moins orientées vers la vision des symptômes du trouble de l’alimentation et plus vers la source à laquelle la réponse peut également être liée. Cet aperçu peut aider à façonner la compréhension d’un fournisseur des déclencheurs et des mécanismes de réponse d’un individu. Souvent, son corps est pris entre deux feux. Un exemple pourrait être qu’en raison de la culture des diètes accordant une grande valeur à la taille du corps, nous essayons souvent de gagner l’amour et la valeur en appartenant à notre corps, et de trouver une signification/créer de la sécurité avec lui. Cela étant dit, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les gens ne veulent pas se connecter ou ne se sentent pas en sécurité dans leur corps, ce qui peut conduire à des mécanismes de défense et de protection.

Les troubles alimentaires comme source de traumatisme

Si nous continuons avec le concept de stress influençant un trouble de l’alimentation, nous commençons à voir comment un trouble de l’alimentation peut devenir une source de traumatisme ; tous les troubles de l’alimentation créent un stress sur le corps. À travers cette lentille, nous pouvons recadrer les symptômes des troubles de l’alimentation : la famine, la boulimie, la purge, les régimes et l’exercice excessif sont considérés comme des formes de violence physique, de négligence et d’agression sur le corps. Le manque de limites d’un trouble de l’alimentation peut être considéré comme de la violence émotionnelle. Les distorsions de pensée et de croyance sont une forme d’éclairage au gaz, le discours négatif sur le corps est une source d’intimidation de l’intérieur vers l’extérieur, et les comportements intrusifs suggérés par le trouble de l’alimentation sont du harcèlement.

L’utilisation de cette lentille informée sur les traumatismes permet de contester la validité des troubles de l’alimentation en tant que bouée de sauvetage. Cette croyance vient véritablement et innocemment dans la recherche d’un moyen de protection, mais une approche tenant compte des traumatismes explique comment les urgences peuvent éventuellement devenir la source/l’intimidateur. Cependant, cela doit être fait avec prudence et conscience. Demander à quelqu’un d’abandonner le contrôle de la nourriture, c’est lui demander d’abandonner une chose qui crée sa sécurité dans ce système de combat ou de fuite ou en mode d’effondrement. Il est important, en tant que prestataires de soins, de se connecter et d’établir une relation de confiance au fil du temps. Au fur et à mesure que les individus perdent leurs mécanismes de sécurité (c’est-à-dire les comportements liés aux troubles de l’alimentation), ils sont convaincus que nous serons là pour leur permettre de trouver un nouveau sens à la sécurité dans leur propre corps. Les principes fondamentaux des soins tenant compte des traumatismes nous fournissent une base pour le faire :

  • Normaliser l’envie du client de s’engager dans des comportements liés aux troubles de l’alimentation plutôt que de leur faire honte.
  • Laissez le client montrer la voie (c’est-à-dire supposez qu’un client sait ce qui est le mieux pour lui).
  • Demandez le consentement (par exemple, est-ce que ce serait bien si nous…).

Conclusion

 

Les clients recherchent des services parce qu’ils veulent changer, cependant, vouloir changer et se sentir capable de changer sont fondamentalement différents. En tant que prestataires, comprendre la complexité du traumatisme et sa relation avec l’adaptation offre la possibilité de créer un espace sûr dans lequel ceux qui recherchent un soutien se sentent à l’aise. L’exploration du système nerveux peut éclairer la manière dont on peut atteindre un état de sécurité et de connexion avec son environnement.

 

Rappel : La sécurité n’est pas quelque chose qu’on dit à quelqu’un. C’est quelque chose que quelqu’un ressent.

 

Vous pouvez également prendre un rendez-vous directement avec l’un·e de nos professionnel·le·s en cliquant sur ce lien.

Écrit par:

Liam Fowler

Stagiaire en diététique de McGill

Références

  1. Besso, Annyck. ERD Pro Presentation.
  2. Maria Sorbara Mora, MS, RD (2021). Webinar « Somatic Feeding: Trauma Informed Eating Disorder Nutrition » Available at: https://www.youtube.com/watch?v=fFRRsdaOHEg
  3. Nina and Tracy Brown, RD, LD/N (2022). Trauma Treatment Collective’s Podcast (Ep 24): Eating Disorders and Trauma Treatment. Available at: https://podcasts.apple.com/us/podcast/trauma-treatment-collectives-podcast/
  4. Porges S. W. (2009). The polyvagal theory: new insights into adaptive reactions of the autonomic nervous system. Cleveland Clinic journal of medicine, 76 Suppl 2(Suppl 2), S86–S90. https://doi.org/10.3949/ccjm.76.s2.17

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